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Les Recos, synthèses des recommandations thérapeutiques validées
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| Actus |
- mardi 02 février 2010 - Nouvelle Reco
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HTA : poussées et urgences tensionnelles
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La Reco différencie la poussée tensionnelle (élévation tensionnelle de la PAS supérieure ou égale à 180 mmHg et/ou PAD supérieure ou égale à 110 mmHg) et l’urgence hypertensive : élévation tensionnelle avec atteinte cardiaque, neurologique ou vasculaire mettant en jeu le pronostic vital à très court terme. L’urgence hypertensive nécessite une prise en charge thérapeutique différente, justifiant l’hospitalisation en urgence et requérant l’administration d’antihypertenseurs par voie injectable dans le but d’abaisser la pression artérielle dans les meilleures conditions de sécurité.
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- lundi 04 janvier 2010 - Voyages : recommandations sanitaires - Question de pratique
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Prévention des maladies induites par les insectes : quels répulsifs bénéficient d'un avis favorable de l'Afssaps ?
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Les répulsifs (insectifuges ou repellents) sont utilisés dans le cadre de la protection contre les piqûres de moustiques. Ils s’appliquent sur les parties découvertes du corps. Ils se présentent en spray, crème, lotion ou stick. Certains d’entre eux bénéficient d’un avis favorable de l’Afssaps. Ils sont listés dans la Reco et leurs modalités d’utilisation précisées.
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- lundi 28 décembre 2009 - Hyperthyroïdie - Mise à jour
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Une nouvelle substance a été ajoutée dans la liste de médicaments
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Le thiamazole (Thyrozol), métabolite actif du carbimazole, est un nouvel antithyroïdien de synthèse destiné au traitement médical de l’hyperthyroïdie.
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- lundi 21 décembre 2009 - Infection par le VIH - Mise à jour
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La Reco intègre des données de pharmacovigilance récentes publiées par l'Afssaps
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La Reco “Infection par le VIH” rappelle les objectifs du traitement antirétroviral, dont le maintien d’une charge virale indétectable permettant de limiter les résistances virales, et le maintien d’une immunité normale (CD4>500/mm3). La Reco précise quelles sont les trithérapies recommandées dans le cadre d’un premier traitement antirétroviral. Les modalités de prise en charge des complications métaboliques, dont les lipodystrophies, des complications osseuse, rénales, cognitives ont été développées d’après les données du rapport Yéni (2008).
La Reco intègre également les données récentes de pharmacovigilance concernant l’étravirine (Intelence) publiées par l’Afssaps en 2009 : il s’agit de la possible survenue de cas de nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell) et de cas de syndrome d’hypersensibilité sévère (syndrome DRESS). Ces risques nécessitent l’arrêt immédiat du traitement en cas de suspicion et l’instauration d’une corticothérapie en présence d’un syndrome DRESS.
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- lundi 14 décembre 2009 - Artériopathie des membres inférieurs - Mise à jour
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Intégration d'une alerte de l'Afssaps concernant l'interaction entre clopidogrel et inhibiteurs de la pompe à protons
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Le 2 novembre 2009, l’Afssaps a informé les professionnels de santé sur la possible interaction entre le clopidogrel et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et, plus précisément, sur une diminution d’efficacité du clopidogrel. Aussi, la prise concomitante d’un IPP doit être évitée chez un patient traité par clopidogrel, sauf en cas de nécessité absolue. La Reco Artériopathie des membres inférieurs intègre cette nouvelle donnée, de même que les autres Recos dans lesquelles le clopidogrel ou les IPP sont recommandés.
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- lundi 07 décembre 2009 - Nouvelle Reco
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Accident ischémique transitoire
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L’accident ischémique transitoire (AIT) est une urgence diagnostique et thérapeutique en raison du risque de survenue d’un infarctus cérébral. La Reco décrit les symptômes évocateurs d’un AIT, rapportés le plus souvent à l’interrogatoire. Le score clinique ABCD2, prenant en compte l’âge du patient, l’existence éventuelle d’une hypertension artérielle, les caractéristiques cliniques de l’AIT, la durée de l’AIT et un éventuel diabète, permet d’évaluer le risque de survenue d’un infarctus cérébral à 7 jours. Un bilan en urgence, intégrant notamment une IRM, est recommandé pour chercher une étiologie à traiter. La Reco précise la place des antiagrégants plaquettaires et des mesures visant à diminuer le risque cardiovasculaire dans la prise en charge de l’AIT.
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- lundi 23 novembre 2009 - Ulcère gastroduodénal - Question de pratique
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Prévention des lésions gastroduodénales induites par les AINS : dans quelle situation et quel traitement préventif ?
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La prescription d’un traitement préventif des lésions gastroduodénales pendant la durée du traitement anti-inflammatoire peut être justifiée dans des situations à risque clairement identifiées, énoncées dans la Reco. Les modalités précises de ce traitement préventif à associer aux AINS y sont également décrites.
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- lundi 16 novembre 2009 - Contraception - Mise à jour
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De nouvelles substances ont été ajoutées dans les listes de médicaments
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L’ulipristal (EllaOne), modulateur sélectif des récepteurs de la progestérone, est une nouvelle pilule destinée à la contraception d’urgence. Ses modalités d’utilisation sont précisées dans la Reco “Contraception”. Sa délivrance nécessite la présentation d’une ordonnance. Un nouveau contraceptif oral associant valérate d’estradiol et diénogest (Qlaira) a également été ajouté. Il s’agit d’un contraceptif oral de type séquentiel et d’administration continue.
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- lundi 09 novembre 2009 - Traitement par AVK - Mise à jour
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La Reco a été modifiée selon les recommandations de la HAS (Haute Autorité de santé) concernant la prise en charge des surdosages en AVK et des accidents hémorragiques
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La Reco “Traitement par AVK” rappelle que ce traitement impose une surveillance biologique précise pour définir la dose optimale permettant d’éviter les 2 risques thérapeutiques : l’inefficacité (dose trop faible) et l’hémorragie (dose trop élevée). Elle reprend notamment, d’après les recommandations 2008 de la HAS, la conduite à tenir en cas de surdosage asymptomatique, d’hémorragie ou de traumatisme. La Reco précise également, parmi les actes chirurgicaux ou médicaux invasifs programmés, ceux qui nécessitent l’interruption des AVK.
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- mardi 03 novembre 2009 - Nouvelle Reco
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Embolie pulmonaire
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La Reco “Embolie pulmonaire” décrit les signes cliniques et les situations et/ou terrains à risque qui, associés entre eux, permettent de définir une probabilité diagnostique d’embolie pulmonaire faible ou forte. Le dosage des D-Dimères n’est utile que lors d’une situation de faible probabilité clinique, sous réserve que les résultats puissent être obtenus dans un délai rapide. La prise en charge précoce de l’embolie pulmonaire, notamment l’instauration des antithrombotiques, et la place de l’imagerie pour confirmer le diagnostic sont exposées dans la Reco.
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