Les pyélonéphrites aiguës du nourrisson et de l'enfant (PNA) sont des infections urinaires (IU) bactériennes, avec atteinte du parenchyme rénal.
Elles sont souvent associées à une anomalie des voies urinaires dont la plus fréquente est le reflux vésico-urétérorénal. E. coli est la bactérie la plus souvent impliquée, suivie de Proteus mirabilis, des entérocoques et de Klebsiella species.
La prévalence des IU (PNA et IU basses) dépend de multiples facteurs, notamment de l'âge et du sexe. Dans les 3 premiers mois de vie, la prévalence des IU est plus élevée chez les garçons : approximativement de 13 % chez les filles, 2 % chez les garçons circoncis et 19 % chez ceux qui ne le sont pas. Dans la 1re année de vie, l'incidence du 1er épisode d'IU est la plus élevée : chez les nourrissons fébriles, le risque d'IU est estimé avant un an à 6 % chez les filles et 3 % chez les garçons. Après un an, les IU sont beaucoup plus fréquentes chez les filles que chez les garçons (8 % des filles et 2 % des garçons avant l'âge de 6 ans).
Les facteurs de risque de complication sont un âge < 3 mois, une uropathie sous-jacente ou une immunodépression. Les signes de gravité sont un syndrome septique marqué et une déshydratation. Les risques essentiels des PNA sont :
– les cicatrices rénales pouvant se compliquer de protéinurie, d'HTA et de réduction néphronique ;
– les bactériémies qui surviennent essentiellement dans les premiers mois de vie (> 30 % avant 1 mois).
